Главная » Вопрос-ответ » Разные вопросы »

Какие способы хирургического лечения кисты почки существуют?

4 июня 2014,
Вера

Здравствуйте! Болею с 2007 года, периодически у меня появляются тупые боли в поясничной области, которые усиливаются после занятий спортом и физических нагрузок. Проходила обследование, ОАК, ОАМ, всё в норме. Недавно боли в пояснице стали интенсивнее, особенно усиливаются после долгой ходьбы или вынужденного положения тела. А вот при постукивании по пояснице или прыжках боль не ощущается. Прошла УЗИ почек: правая почка опущена 1-2 ст. , в среднем сегменте определяется тонкостенная киста размером 17мм; почки обычных размеров, контуры четкие, ровные, паренхима толщиной 20 мм, надпочечники не увеличены, лимфатические узлы паранефрально не определяются.

Кроме того, у меня при УЗИ выявлена гемангиома печени, 40х29х35мм, сейчас наблюдаюсь по этому поводу. У меня вопрос, есть ли медикаментозные способы лечения кисты почки? Нужно ли соблюдать диету при наличии кисты? Проведение внутривенной урографии может неблагоприятно повлиять на печень?


Довольно часто при проведении ультразвукового исследования органов забрюшинного пространства врачи-урологи выявляют кисты почек. В ряде случаев такая патология протекает бессимптомно и является случайной диагностической находкой. По статистическим данным, почечные кисты встречаются у 35% пациентов в возрасте от 40 до 50 лет.

схема образования кист на почке
На фото показано возможное размещение кист на почке

Структурно простая киста почки представляет собой полость с тонкими стенками, заполненную прозрачной жидкостью. Размеры образования варьируются от совсем небольших, в несколько миллиметров, до более крупных, до десяти сантиметров в диаметре.

Каковы причины образования кист почек, и как они диагностируются?

Предполагается, что причиной образования кист почек могут служить перенесенные инфекции мочевыводящих путей, тупые травмы поясничной области, камни чашечно-лоханочной системы, генетическая предрасположенность. Более подробно об этом изложено в статье "Причины образования кисты почки: какие факторы влияют на патологию? ".

Основным методом диагностики данной патологии является ультразвуковое исследование почек и прилежащих к ним органов. В процессе исследования можно определить размеры кисты, плотность и толщину стенок, характер содержимого полости. По показаниям также проводят КТГ и МРТ забрюшинного пространства, которые могут подтвердить или исключить наличие злокачественного новообразования.

В некоторых случаях назначается внутривенная урография с введением йодсодержащего контрастного вещества. Это исследование позволяет оценить степень нарушения функции почек. Вводимое контрастное вещество не токсично и очень быстро выводится из организма. Лишь в очень редких случаях оно может вызвать аллергическую реакцию. Наличие такой патологии, как гемангиома печени, не является противопоказанием для проведения исследования. В любом случае, степень риска от проведения внутривенной урографии определяет лечащий врач-уролог.

По каким симптомам можно заподозрить наличие кисты в почках?

Небольшие кисты почек до 1см, как правило, протекают бессимптомно. Более крупные образования могут проявлять себя болями в поясничной области после физических нагрузок, при подъеме тяжестей, резких прыжках. В данном случае обязательно необходимо исключить наличие другой патологии со сходными симптомами: остеохондроз позвоночника, заболевания печени, желудочно-кишечного тракта и др. Подробнее об этом можно прочитать здесь.

Общее состояние пациента с наличием неосложненной кисты в почке обычно не страдает. Общая утомляемость, ощущение постоянной усталости могут возникать лишь в случае присоединения почечной недостаточности или хронической инфекции мочевыводящих путей.

Наличие высокой температуры тела, усиление боли в пояснице, ухудшение общего состояния свидетельствуют об инфицировании кисты. Такое осложнение часто вызвано затруднением оттока мочи вследствие опущения почки, наличия камней в чашечно-лоханочной системе.

Методы лечения простых кист почек

Удаление кисты почки показано в данном видео:

Небольшие кисты размером до 1 см обычно не требуют какого-либо особого лечения, нужно лишь проводить динамическое наблюдение с контрольными УЗИ один раз в полгода. При сочетании кисты и опущения почки вследствие риска возникновения сопутствующей бактериальной инфекции, также необходимо проводить периодические исследования ОАМ и ОАК.

Более крупные кисты почек требуют лечения. На сегодняшний день основным методом является хирургическое вмешательство. Показаниями для оперативного лечения служат:

  1. Подозрение на малигнизацию (озлокачествление) кисты
  2. Кисты больших размеров
  3. Выраженный болевой синдром вследствие сдавления кистой близлежащих органов
  4. Артериальная (почечная) гипертензия, плохо поддающаяся лечению гипотензивными препаратами
  5. Неэффективность антибактериальной терапии при инфицированной кисте
  6. Кровоизлияние в кисту
  7. Быстрое увеличение кисты с риском ее разрыва.

Используются, в основном, малоинвазивные оперативные вмешательства, которые вызывают меньшее число послеоперационных осложнений. Проводится пункция кистозного образования с аспирацией содержимого и последующим введение склерозирующего вещества. Такая методика все еще довольно широко применяется в урологии. Однако, по последним данным, риск рецидивирования кисты почки после ее проведения составляет 83%.

Поэтому в последние годы большинство урологов рекомендуют проведение лапароскопической операции. Техника оперативного вмешательства заключается в проведении небольшого (размером 1-1, 5 см) разреза на коже и последующим введением лапароскопа, с помощью которого извлекается содержимое кисты, и удаляются ее стенки, при этом здоровые ткани почки остаются неповрежденными.

При наличии серьезных осложнений (малигнизация, инфицирование, кровотечение) кисты, проводится оперативное лечение открытым доступом. При этом может понадобиться удаление почки или ее части.
Каких-либо эффективных способов лечения кист почек с помощью лекарственных веществ не сегодняшний день не существует. Медикаменты используются только в качестве симптоматической терапии. При наличии артериальной гипертензии назначают препараты блокаторы-АПФ (Каптоприл, Эналаприл). Болевой синдром устраняется путем назначения нестероидных противовоспалительных препаратов и спазмолитиков (Диклофенак, Спазмалгон). Антибактериальная терапия с использованием антибиотиков применяется при инфицированных кистах почек.

Диета при заболеваниях почек

строгая диета при кисте почки

При наличии кист почек, в обязательном порядке, рекомендуется соблюдение диеты. Она заключается в приеме пищи с низким содержанием соли, ограниченным количеством жидкости (до 1 литра), противопоказаны экстрактивные вещества. Из рациона обязательно должны быть исключены жирные мясные продукты, копчености, консервы, мясные бульоны, кофе, крепкий чай, алкоголь. В питании не должны присутствовать щавель, грибы, бобовые, чеснок, лук.

Продукты, рекомендуемые для питания: нежирные сорта мяса, молочные и кисломолочные продукты, овощи, фрукты, нежирная рыба, неострый сыр. Питание должно быть дробным, до 5-6 раз в сутки.